По любым вопросам: admjuridcons@gmail.com

Все статьи > Содержание договора о санаторно-курортном лечении (Малеина М.Н.)

Содержание договора о санаторно-курортном лечении (Малеина М.Н.)

Дата размещения статьи: 12.04.2021

Содержание договора о санаторно-курортном лечении (Малеина М.Н.)

Введение

В Федеральном законе от 23 февраля 1995 г. N 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" <1> установлены элементы статуса санаторно-курортных организаций (ст. 15), в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" <2> определены цели санаторно-курортного лечения и раскрывается понятие медицинской реабилитации (ст. 40). В Приказе Минздрава России от 5 мая 2016 г. N 279н "Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения" <3> описывается прием в медицинскую организацию на санаторно-курортное лечение и отдельные лечебные мероприятия. Между тем горизонтальные отношения между санаторием и гражданином не регламентированы законодательством. Такое положение порождает неодинаковый подход в решении спорных ситуаций.
--------------------------------
<1> СЗ РФ. 1995. N 9. Ст. 713.
<2> СЗ РФ. 2011. N 48. Ст. 6724.
<3> Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2016. N 30.

Содержание договора о санаторно-курортном лечении определяется его гражданско-правовой природой <4> и субъектным составом. Исходя из номенклатуры медицинских организаций рассмотрим договор с теми санаторно-курортными организациями (санаторий, санаторий для детей, в том числе для детей с родителями, бальнеологическая лечебница, грязелечебница), в которых предполагается круглосуточное пребывание. При этом в зоне внимания будут договоры, отражающие предоставление санаторно-курортного лечения, как в системе социального обеспечения, так и при покупке санаторно-курортной путевки за счет средств гражданина.
--------------------------------
<4> Малеина М.Н. Гражданско-правовой договор на санаторно-курортное лечение // Проблемы социальной справедливости в отраслевых юридических науках: сб. ст. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1988. С. 32 - 33.

Современная практика функционирования санаторно-курортных организаций не исключает прием и оформление временного проживания граждан без оказания им лечебно-профилактической помощи. В таком случае граждане принимают на себя роли постояльцев гостиниц, баз отдыха, пансионатов. Соответственно, заключается иной договор, который имеет целью обеспечить постояльцам проживание, питание, удовлетворить потребности в отдыхе и интересном досуге.

Структура договора о санаторно-курортном лечении

Содержание договора можно представить как совокупность существенных и иных условий. Они определяются из заполненных санаторно-курортной путевки <5> и учетной формы "санаторно-курортная карта" <6>.
--------------------------------
<5> Приказ ФМБА России от 25 октября 2013 г. N 277 "О мерах по совершенствованию электронного документооборота при организации государственной услуги по санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации в Федеральном медико-биологическом агентстве" // СПС "КонсультантПлюс".
<6> Приказ Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению". URL: http://www.pravo.gov.ru (официальный интернет-портал правовой информации).

Говоря о правах и обязанностях, целесообразно выделить две группы: 1) права и обязанности, направленные на предоставление и получение лечебной помощи; 2) дополнительные к лечению (сопутствующие) права и обязанности сторон.

Существенные и иные условия договора о санаторно-курортном лечении

1. Отдельные юристы при решении вопроса о существенных условиях договора на оказание санаторно-курортных услуг предлагают руководствоваться аналогией закона, а именно положениями Федерального закона от 24 ноября 1996 г. N 132-ФЗ "Об основах туристской деятельности в Российской Федерации". Соответственно, ими признаются существенными условиями те, которые перечислены в ст. 10 указанного выше Закона для договора о реализации туристского продукта <7>.
--------------------------------
<7> Нуждин Т.А. Договор на оказание санаторно-курортных услуг в системе гражданского законодательства Российской Федерации // Право и экономика. 2009. N 1; Шишкоедова Н.Н. Санаторно-курортные услуги: документальное оформление и бюджетный учет // Советник бухгалтера в здравоохранении. 2009. N 6; СПС "КонсультантПлюс".

Такой подход разделить нельзя. Во-первых, в этом предлагаемом (в порядке по аналогии) Законе юридически неграмотно (неопределенно и избыточно) сформулированы существенные условия договора о реализации туристского продукта (ч. 2 ст. 10); во-вторых, отсутствуют необходимые условия, составляющие специфику санаторно-курортного лечения, о предмете договора, продолжительности лечения и др.; в-третьих, сам Закон не относит к гостиницам средства размещения, используемые для осуществления основной деятельности медицинских организаций (ст. 2).
На наш взгляд, существенными условиями договора о санаторно-курортном лечении в настоящее время являются предмет договора, профиль санаторно-курортной организации, продолжительность лечения. Если санаторно-курортное лечение производится за счет средств гражданина, то существенным условием является также цена договора.
Кроме того, нужно выделять дополнительные существенные условия в зависимости от вида санаторно-курортной организации и других обстоятельств. Так, при санаторно-курортном лечении пациента с сопровождающим дополнительным существенным условием будет указание имени сопровождающего, а при оказании санаторно-курортной медицинской помощи детям в возрасте от 2 до 18 лет - указание на осуществление образовательной деятельности по программам дошкольного, начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования.
Некоторые юристы считают, что "предметом договора возмездного оказания санаторно-курортных услуг является удовлетворение потребности заказчика (потребителя) в отдыхе и укреплении здоровья, улучшающих качество жизни на основе использования разнообразных природно-климатических ресурсов" <8>. Придерживаясь точки зрения о том, что предмет любого договора складывается из квалифицирующих действий двух сторон, укажем, что предметом договора о санаторно-курортном лечении являются действия санаторно-курортной организации по оказанию медицинской помощи на основе использования природных лечебных ресурсов, осуществляемой в профилактических, лечебных и реабилитационных целях, и предоставлению установленного законом комплекса бытовых услуг, а также действия гражданина по соблюдению порядка организации медицинской помощи, а в некоторых случаях - по оплате предоставляемых услуг. В оказание медицинской помощи нами включается и предоставление лечебного питания <9>.
--------------------------------
<8> Регалин В.В. Гражданско-правовые особенности организации санаторно-курортной помощи // Проблемы экономики и юридической практики. 2017. N 6. С. 180.
<9> Приказ Минздрава России от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" // Российская газета. 2003. 26 сентября.

Условие о профиле санаторно-курортной организации необходимо, так как от него зависит выбор конкретной санаторно-курортной организации, эффективность последующего лечения и уменьшение (устранение) риска причинения вреда здоровью.
Условие о сроке (продолжительности лечения) должно квалифицироваться как существенное условие, поскольку небольшой срок не приведет к положительному результату. Кроме того, предварительное определение срока позволяет санаторию эффективное планирование своей деятельности.
При совершенствовании законодательства о санаторно-курортной деятельности следует добавить в число существенных условий договора указание на виды предоставляемых санаторием бытовых услуг, которые войдут в минимальный обязательный перечень. Такой перечень должен утверждаться законом для санаторно-курортных организаций с круглосуточным проживанием, поскольку иной возможности получить такие услуги нет в связи с ограничением мобильности гражданина по состоянию здоровья, удаленностью санатория от постоянного места жительства и пр.
2. Другими несущественными условиями договора о санаторно-курортном лечении можно назвать: качество медицинской помощи; виды бытовых услуг, которые не входят в минимальный обязательный перечень; виды развлекательных, физкультурно-оздоровительных, туристических услуг, предоставляемых санаторием.

Права и обязанности, направленные на предоставление и получение лечебной помощи

Основная обязанность санатория - оказание квалифицированной медицинской помощи, и гражданин имеет право требовать такой помощи. Исполнение этой обязанности осуществляется на основе стандартов санаторно-курортной помощи по отдельным видам заболеваний, включающих перечисление видов действий (манипуляций), их частоту, среднее количество <10>.
--------------------------------
<10> См., например: Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 211 "Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями вен" // СПС "КонсультантПлюс".

Санаторий как профессиональный исполнитель вправе выбирать методы профилактики и лечения исходя из состояния здоровья и иных индивидуальных качеств гражданина, а гражданин обязан следовать предписаниям и режиму санатория.
В понимание квалифицированной помощи входит и безопасность ее оказания. Следование предписаниям и режиму санатория не только повышает эффективность лечения, но и обеспечивает безопасность пациента. Однако при определенных обстоятельствах правомочие на безопасность формируется в отдельное автономное право. Так, в Письме Роспотребнадзора от 20 мая 2020 г. N 02/9876-2020-23 "О результатах рассмотрения предложений Ростуризма в рекомендации по организации работы санаторно-курортных учреждений в условиях сохранения рисков распространения COVID-19" приводятся Методические рекомендации "МР 3.1/2.1.0182-20. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. 2.1. Коммунальная гигиена. Рекомендации по организации работы санаторно-курортных учреждений в условиях сохранения рисков распространения COVID-19" <11>. В данном акте подробно раскрываются обязательные действия санатория в период пандемии, в частности: "Групповые процедуры проводят с соблюдением принципа социального дистанцирования, при невозможности - отменяют. Все медицинские помещения должны быть оснащены оборудованием для обеззараживания воздуха. После приема каждого пациента проводится дезинфекция контактных поверхностей и проветривание помещения. В случае выявления отдыхающих с повышенной температурой тела, а также с другими признаками ОРВИ - незамедлительно изолировать и принимать меры для лабораторного обследования на COVID-19 и госпитализации. Во всех местах общего пользования необходимо установить дозаторы с кожными антисептиками (по возможности - бесконтактные), обеспечить условия для соблюдения гигиены рук". Таким образом, перечисленные выше правила поведения не связаны с непосредственным заболеванием пациента (причиной обращения в санаторий), а направлены на предупреждение другого заболевания. Поэтому право на безопасность в этом примере трактуется нами как возможность требовать формирования безопасной среды (условий) оказания лечебно-профилактической помощи в санатории.
--------------------------------
<11> Документ опубликован не был. СПС "КонсультантПлюс".

Праву гражданина сообщить сведения о состоянии своего здоровья корреспондирует обязанность санатория хранить медицинскую тайну. При предоставлении санаторно-курортного лечения вне системы социального обеспечения гражданин обязан оплатить пребывание в санатории, а санаторий вправе требовать оплаты.

Дополнительные к лечению (сопутствующие) права и обязанности сторон

Сопутствующие права и обязанности сторон выполняют вспомогательную функцию по отношению к главному содержанию обязательства.
В настоящее время перечень дополнительных услуг, предоставляемых в санатории, устанавливает самостоятельно администрация санатория в зависимости от профиля, финансовой обеспеченности, контингента граждан, климатических условий и т.п.
Непосредственно в своих уставах санатории достаточно скупо определяют виды оказываемых дополнительных услуг, кроме того, редакция положений учредительных документов показывает, что закрепляется это как право, а не обязанность санатория. Так, ФГБУ "Санаторий им. Горького" Минздрава России в уставе указал, что за счет бюджетных ассигнований он "вправе выполнять (осуществлять) организацию культурно-развлекательных и спортивных мероприятий в рамках лечебного процесса" (п. 2.2); а "по договорам с юридическими и физическими лицами на возмездной основе может оказывать услуги в сфере сервисного и бытового обслуживания, организовывать культурно-развлекательные и спортивные мероприятия, не связанные с лечебным процессом, в рамках деятельности учреждения, предоставлять услуги по организации питания и реализации произведенных и приобретенных за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности, продуктов питания для пациентов" (п. 2.3) <12>.
--------------------------------
<12> Приказ Минздравсоцразвития России от 4 июля 2011 г. N 673 "Об утверждении устава федерального государственного бюджетного учреждения "Санаторий имени Горького" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" // СПС "КонсультантПлюс".

Разнообразны оказываемые санаторием бытовые услуги: хранение вещей гражданина, уборка в номере (комнате), организация стирки и глажения, услуги парикмахерской, функционирование стоянки транспорта пациентов, продажа напитков и товаров первой необходимости на территории и т.п. При круглосуточном проживании в санатории некоторые из названных бытовых услуг являются необходимыми, поэтому, полагаем, оставлять решение вопроса о круге дополнительных к лечению услуг и об их необходимости или факультативности исключительно на усмотрение администрации санатория было бы не верно.
Думается, что в законе следует установить необходимый минимум бытовых услуг, который санаторий обязан (а не вправе) предоставлять гражданину, оформившему санаторно-курортную карту. Соответственно, надо сформулировать в законе обязанность санатория оказать минимум установленных законом бытовых услуг и право гражданина требовать оказания подобных услуг.
Санаторий предоставляет и другие (кроме бытовых) виды сопутствующих услуг. Существует мнение о том, что профилактические, лечебные и реабилитационные услуги неотделимы от организации досуга <13>. Такое категорическое утверждение не соответствует действительности. Иногда досуговые услуги заявляются, но не предоставляются в связи с объявлением пандемии, ремонтом, периодом профилактики, болезнью аниматора или без объяснения причин. Достаточно часто гражданин не пользуется указанными услугами, так как находится в депрессии в сложный для себя реабилитационный период. Известны ситуации, когда после процедур в первой и второй половине дня у пациента нет сил для "освоения" сферы досуга.
--------------------------------
<13> Регалин В.В. Указ. соч. С. 181.

Развлекательные услуги включают привлечение аниматоров, работу библиотеки, организацию тематических вечеров, устройство игровой комнаты или площадки для детей, организацию использования игрового инвентаря и пр. Физкультурно-оздоровительные услуги охватывают работу бассейна, спортплощадок, проведение спортивных соревнований и мероприятий. Для детей в детских санаториях реализуются образовательные услуги.
Туристские услуги подразумевают организацию экскурсий на территории санатория и за ее пределами. Иногда получение санаторно-курортного лечения называют лечебным туризмом <14>, такой подход вызывает сомнение, поскольку ключевым для гражданина, санатория, государства остается оказание лечебно-профилактической помощи, а не архитектурные особенности здания грязелечебницы и живописность близлежащего водопада.
--------------------------------
<14> Тарасенкова А.Н. Туризм: права отдыхающих и обязанности отправляющих отдыхать. М., 2019. Вып. 11; СПС "КонсультантПлюс".

По мнению некоторых юристов, необходимо ввести систему лицензирования, которая должна включать комплексную оценку соответствия санаторно-курортного лечения, проживания и питания, а также организации досуговой деятельности <15>.
--------------------------------
<15> Регалин В.В. Гражданско-правовые отношения в сфере оказания услуг санаторно-курортными организациями // Вестник Поволжского института управления. 2018. Т. 18. N 6. С. 48 - 49.

Если обратиться к Федеральному закону от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" <16>, то в нем не упоминается лицензирование деятельности других организаций, которые сейчас оказывают подобные услуги (кинотеатры, спортивные центры, турфирмы, клининговые организации). Видимо, исходя из существа деятельности санатория (оказание лечебно-профилактической помощи) нужно признать, что развлекательные, физкультурно-оздоровительные, туристические услуги санатория являются правом, а не обязанностью, поэтому введения лицензирования на наличие сопутствующих развлекательных, культурно-оздоровительных, туристических услуг, на наш взгляд, не требуется. Однако при существующей системе добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению <17> следовало бы включить в процесс сертификации не только лечебно-профилактические, но и иные виды оказываемых санаторием услуг, что даст гражданину дополнительные критерии для выбора места профилактики, лечения и отдыха.
--------------------------------
<16> СЗ РФ. 2011. N 19. Ст. 2716.
<17> Письмо Росздравнадзора от 6 марта 2006 г. N 01И-169/06 "О паспортизации санаторно-курортных учреждений" // Документ опубликован не был. СПС "КонсультантПлюс".

В начале исследования обращалось внимание на практику привлечения в санатории постояльцев как туристов, не претендующих на санаторно-курортное лечение и не оплачивающих его. При проживании в санатории одновременно граждан в разном статусе могут возникнуть коллизии их интересов. Так, группа сослуживцев в ведомственном санатории бурно отмечает празднование Нового года; малолетние дети ежедневно катаются по общему коридору на самокатах; аниматор устраивает дискотеки на открытой площадке под окнами здания санатория. Полагаем, что поскольку основной функцией санаторно-курортной организации является оказание лечебно-профилактической помощи гражданам-пациентам, то права иных граждан-туристов (отдыхающих) должны ограничиваться (о чем они должны быть заранее предупреждены) таким образом, чтобы не приводить к нарушению оказания соответствующей лечебно-профилактической помощи в полном объеме.

Литература

1. Малеина М.Н. Гражданско-правовой договор на санаторно-курортное лечение / М.Н. Малеина // Проблемы социальной справедливости в отраслевых юридических науках: сборник статей / ответственный редактор В.И. Новоселов. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1988. С. 32 - 34.
2. Нуждин Т.А. Договор на оказание санаторно-курортных услуг в системе гражданского законодательства Российской Федерации / Т.А. Нуждин // Право и экономика. 2009. N 1. С. 59 - 62.
3. Регалин В.В. Гражданско-правовые особенности организации санаторно-курортной помощи / В.В. Регалин // Проблемы экономики и юридической практики. 2017. N 6. С. 179 - 181.
4. Регалин В.В. Гражданско-правовые отношения в сфере оказания услуг санаторно-курортными организациями / В.В. Регалин // Вестник Поволжского института управления. 2018. Т. 18. N 6. С. 44 - 50.
5. Тарасенкова А.Н. Туризм: права отдыхающих и обязанности отправляющих отдыхать / А.Н. Тарасенкова. Москва: Редакция "Российской газеты", 2019. 160 с.
6. Шишкоедова Н.Н. Санаторно-курортные услуги: документальное оформление и бюджетный учет / Н.Н. Шишкоедова // Советник бухгалтера в здравоохранении. 2009. N 6.

13.09.2021

Законопроектом предлагается предусмотреть право отдельных субъектов ТЭК по решению Правительства РФ учреждать "корпоративные" частные охранные организации, а также урегулировать вопрос определения субъектов охраны объектов ТЭК, которым по результатам категорирования присвоена средняя или высокая категории опасности. При этом, доля субъекта ТЭК в уставном капитале "корпоративной" частной охранной организации не может быть менее 50%.

подробнее
07.09.2021

Целью законопроекта является повышение эффективности деятельности госкорпораций, интегрированных структур и организаций оборонно-промышленного комплекса в интересах обороны и безопасности РФ. В связи с этим устанавливаются специальные требования в части согласования с Президентом России отчуждения, возможности отчуждения или передачи в доверительное управление акций (долей в уставном капитале) организаций, имеющих стратегическое значение для оборонно-промышленного комплекса и безопасности Российской Федерации.

подробнее
02.09.2021

Целью законопроекта является дальнейшая реализация т.н. "Закона о дачной амнистии" 2006 г. В частности предлагается механизм предоставления гражданам земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, на которых расположены жилые дома, возведенные до вступления в силу Градостроительного кодекса РФ в границах населенного пункта. Также предлагается продление срока "дачной амнистии" до 1 марта 2031 года.

подробнее
25.08.2021

Цель законопроекта - уточнение перечня лиц, имеющих право оспорить запись об отце ребенка в книге записей рождений, произведенную в соответствии с п. 2 ст. 51 Семейного кодекса РФ. Таким правом наделяется наследник лица, записанного отцом ребенка. При этом требование об оспаривании отцовства подлежит удовлетворению в случае, если такая запись была произведена на основании подложных документов, предусмотренных п. 2 ст. 51 Семейного кодекса РФ.

подробнее
18.08.2021

Целью законопроекта, внесенного в депутатом Государственной Думы О.А. Ниловым, является создание эффективного механизма воздействия на недобросовестных кандидатов на выборные должности. В связи с этим предполагается установить уголовную ответственность за невыполнение предвыборного обещания.

подробнее
14.08.2021

Законопроект подготовлен в связи с принятием Федерального закона от 26 июля 2019 г. № 224-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации" и Федеральный закон "О Следственном комитете Российской Федерации".

подробнее

Информация. Знания. Результат
↑