По любым вопросам: admjuridcons@gmail.com

Все статьи > Основные элементы методики расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью в процессе оказания медицинской помощи (Карагодин В.Н.)

Основные элементы методики расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью в процессе оказания медицинской помощи (Карагодин В.Н.)

Дата размещения статьи: 12.01.2021

Основные элементы методики расследования неосторожного причинения вреда жизни и здоровью в процессе оказания медицинской помощи (Карагодин В.Н.)

Криминалистическая характеристика преступлений рассматриваемого вида отличается своеобразием своих компонентов. Так, например, в обстановке совершения подобного рода деяний первоочередное значение приобретают организационно-правовые компоненты. К ним относятся сведения об установленном и сложившемся порядке оказания медицинской помощи данного вида в целом и (или) на определенных этапах ее оказания.

Особенностью установленного порядка оказания медицинской помощи является то, что он закрепляется не только в нормативных актах, содержащих императивные указания, но и в документах, содержащих рекомендательные положения.
Императивные нормы регламентируют в основном действия по созданию условия для оказания квалифицированной медицинской помощи. Среди них можно выделить обязательные для исполнения требования санитарных правил и норм (СанПиН) <1>.
--------------------------------
<1> Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58) // СПС "Гарант".

Что касается положений о выборе и выполнении действий, манипуляций, процедур, операций, составляющих содержание медицинской помощи, то они носят в основном рекомендательный характер. Так, в стандартах по оказанию медицинской помощи отдельных видов, утверждаемых приказами Минздрава России, содержатся рекомендации по оказанию медицинской помощи на этапах диагностики, лечения и преемственности. В реальных же ситуациях врач избирает и реализует определенную тактику, методику диагностики, лечения, преемственности с учетом специфики динамики и проявления заболевания, сопутствующих ему процессов, индивидуальных особенностей личности больного.
В некоторых лечебных учреждениях клиническим рекомендациям стараются придать характер обязательных, закрепляя в локальных актах, регламентирующих порядок оказания медицинской помощи в данной организации здравоохранения или ее подразделении. Это не трансформирует рекомендации в императивные предписания, поскольку, по сути, в них сохраняется возможность выбора медицинским работником определенных вариантов действий в условиях типичных ситуаций оказания медицинской помощи.
Порядок оказания медицинской помощи регламентируется законами и иными нормативными актами федеральных органов государственной власти, субъектов Федерации, муниципальных образований, а также локальными актами учреждений, оказывающих медицинскую помощь.
Установленный порядок предполагает составление документов, отражающих действия по оказанию медицинской помощи <2>. Назначение и выполнение одних и тех же медицинских манипуляций, процедур и т.п. нередко отражаются в различных документах. Так, направление для прохождения диагностических мероприятий фиксируется в одноименном документе, истории болезни, амбулаторной карте пациента, журнале заявок на проведение подобных мероприятий, журнале регистрации их выполнения, протоколе, заключении, направляемых для приобщения к истории болезни, рентгенограммах, снимках, графиках и на других носителях, изготавливаемых с помощью медицинской техники.
--------------------------------
<2> Приказ Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации" // СПС "Гарант".

Сложившийся порядок представляет собой оформившиеся в данном учреждении условия исполнения или неисполнения предписаний и рекомендаций.
Важным элементом обстановки совершения преступлений данного вида является клиническая ситуация, характеризующаяся прежде всего динамикой и характером выраженности процесса заболевания. В содержание анализируемой обстановки включается и наличие внешних условий, обеспечивающих оказание квалифицированной медицинской помощи, необходимых средств диагностики, лечения, возможности использования помощи специалистов и т.п.
Важное значение для расследования имеют и данные о свойствах личности субъекта преступления рассматриваемого вида. Среди них должна быть выделена профессиональная квалификация медицинского работника, которая характеризуется определенными знаниями, умениями, навыками, обусловливающими возможность выполнения служебных обязанностей по оказанию необходимой медицинской помощи.
По нашему мнению, могут быть выделены начальный, средний и высокий уровни профессиональной квалификации и профессиональное мастерство медицинского персонала. Начальный уровень характеризуется наличием знаний типичных признаков основных заболеваний по специализации медицинского работника, стандартных тактики и методики их диагностики и лечения, умения выполнения отдельных мероприятий по оказанию медицинской помощи. Отсутствие таких качеств свидетельствует об отсутствии у субъекта профессиональной квалификации.
Средний уровень квалификации характеризуется наличием знаний, умений реализации стандартных тактик, методик оказания медицинской помощи в условиях типичных ситуаций, не отличающихся повышенной сложностью.
Высокий уровень квалификации предполагает наличие у медицинского работника широкого профессионального кругозора, способностей нестандартного мышления, умений творчески адаптировать и дополнять стандартные тактики и методики к индивидуальным условиям сложных ситуаций.
Профессиональное мастерство проявляется в свободном владении медицинским работником профессиональными знаниями, успешном применении общеизвестных и эксклюзивных тактик, методик для оказания медицинской помощи в условиях ситуаций высокой степени сложности.
Своеобразием отличается и основной элемент способа преступлений рассматриваемого вида - действия по непосредственному причинению вреда жизни и здоровью. Они охватывают активные действия и бездействие. Первые заключаются в выполнении неэффективных манипуляций, процедур, операций и т.п., которые не позволили правильно диагностировать или остановить процессы развития болезни. Среди них могут быть выделены правильные по сути действия, выполненные не полностью и (или) с нарушением рекомендаций или императивных предписаний. Вторую группу образуют неправильно избранные действия, которые в данных условиях и не могли оказать позитивного влияния на динамику вышеупомянутых процессов.
Применительно к преступлениям рассматриваемого вида бездействие состоит в невыполнении медицинских мероприятий, необходимых в данной клинической ситуации для продуктивного оказания медицинской помощи.
Нередко способы анализируемых преступлений представляют собой систему взаимосвязанных актов бездействия и активных действий.
Активные формы медицинской помощи оказывают физическое воздействие на организм пациента, вызывая в нем определенные изменения, являющиеся следами выполненных мероприятий.
Акты бездействия не оказывают влияния на развитие болезнетворных процессов, признаки динамики которых следует рассматривать как отражение преступной пассивности.
Таким образом, следы преступления образуются в организме человека, которому оказывается медицинская помощь. В окружающей обстановке также образуются следы преступлений анализируемой группы - выделений организма пострадавшего вследствие болезни или использования определенных медицинских препаратов, средств, отражения проведенных мероприятий или воздержания от них.
Поскольку элементом обстановки анализируемых преступлений является порядок оказания медицинской помощи, предусматривающий определенный документооборот, значительная часть следов образуется в документах, отражающих выполнение медицинских мероприятий.
Таковы основные особенности криминалистической характеристики преступлений рассматриваемого вида, которые имеют значение для досудебного производства. Несомненно и то, что криминалистические характеристики отдельных классификационных видов подобных посягательств могут быть детализированы и конкретизированы при разработке методик расследования таких деяний.
Сложность выявления признаков преступлений рассматриваемого вида обусловливает необходимость проведения доследственной проверки на стадии возбуждения уголовного дела.
Важным элементом методики досудебного производства по фактам такого рода деяний являются положения о типичных ситуациях, формирующихся к данному моменту.
Среди них возможно выделение двух видов сложных ситуаций. Наиболее сложными являются ситуации, в которых наблюдается дефицит информации об обстоятельствах произошедшего, причинах наступивших последствий, причастности к событию конкретных лиц.
В практике производства на данном этапе уголовного процесса чаще всего возникают проблемные ситуации, в которых известны медицинские работники, оказывавшие помощь пациенту, жизни или здоровью которого был причинен вред, но наблюдаются существенные пробелы информации об обстоятельствах и характере произошедшего события. Значительная часть этих ситуаций перерастает в проблемно-конфликтные, характеризующиеся противодействием со стороны медицинских работников, как оказывавших медицинскую помощь, так и не принимавших участия в диагностике и лечении пострадавшего.
В этих ситуациях либо отсутствует заключение ведомственной комиссии по разбору произошедшего и (или) судебно-медицинской экспертизы, либо имеющиеся в ней данные опровергаются субъектами предполагаемого преступления.
В этих условиях важнейшей задачей досудебного производства является установление обстоятельств и характера произошедшего события. Рекомендации по решению этой задачи являются основным, узловым моментом положений методики расследования анализируемого вида преступления на данной стадии досудебного производства.
В подобных ситуациях выдвигаются и одновременно проверяются как версии о совершении при определенных обстоятельствах преступления конкретными медицинскими работниками, так и контрверсия об обстоятельствах и некриминальном характере произошедшего, а также о невиновности вышеупомянутых лиц.
В следственной практике и некоторых учебно-методических пособиях проверка названных версий связывается в основном с судебно-медицинской экспертизой. Не отрицая в целом значения данного следственного действия, хотелось бы подчеркнуть, что оно не является единственным средством решения указанной задачи. К сожалению, в некоторых реальных следственных ситуациях и научно-методических пособиях не уделяется должного внимания исследованию документов, регламентирующих порядок оказания медицинской помощи и отражающих ее содержание в ходе расследуемого события. В печатных изданиях практически отсутствуют указания на необходимость незамедлительного проведения процессуальных действий по изъятию таких документов. При этом необходимо изымать не только истории болезни, амбулаторные карты, но и документы, отражающие проведение отдельных мероприятий по оказанию медицинской помощи - диагностических (рентгеноскопии, томографии, ультразвукового исследования и т.п.), лечебных (процедур, манипуляций, операций и т.д.). Как известно, факты проведения и содержание некоторых из названных мероприятий отражаются в различных документах или нескольких экземплярах одного и того же документа, а также на различных по свойствам носителях: письменных, электронных, регистрационных устройствах некоторых средств медтехники и т.п.
Поиск источников и носителей подобной информации требует изучения актов, регламентирующих установленный порядок оказания данного вида медицинской помощи в целом и в конкретном лечебном учреждении.
Данные, полученные при изучении документов, а также при опросе свидетелей, пострадавших и предполагаемых виновников должны изучаться, проверяться и оцениваться прежде всего следователем, в том числе и с помощью специалистов, включая судебно-медицинского эксперта. Заключение этого эксперта также должно проверяться и оцениваться.
Следующим структурным элементом рассматриваемой методики является первоначальный этап расследования преступлений данного вида. Основной задачей этого этапа является раскрытие преступления, т.е. установление факта совершения общественно опасного деяния, обладающего признаками конкретного состава неосторожного деяния, или некриминального характера действий, выполнявшихся медицинскими работниками, отсутствия преступного события.
В случаях выявления преступления задачей первоначального этапа расследования является сбор доказательств, достаточных для предъявления конкретному медицинскому работнику обвинения в совершении неосторожного деяния, повлекшего причинение вреда жизни и здоровью потерпевшего.
Значительная часть уголовных дел о подобных преступлениях возбуждаются в отношении конкретных медицинских работников. Тем не менее к началу расследования могут сохраняться вышеописанные проблемные и проблемно-конфликтные ситуации. Для их разрешения может быть использован более широкий круг следственных действий, производство которых на стадии возбуждения уголовного дела запрещено законом.
На данном этапе происходит качественное изменение информационной базы расследования. Доказательства, полученные на предыдущей стадии, проверяются путем формирования новых доказательств на основе уже известных следствию данных, а также получаемых из новых источников.
Количественная и качественная трансформация доказательственной базы на первоначальном этапе расследования преступлений рассматриваемой категории осуществляется до тех пор, пока не будут собраны данные, достаточные для прекращения уголовного дела или привлечения в качестве обвиняемого конкретного лица.
Задачами последующих этапов расследования являются предъявление и проверка обоснованности предъявленного обвинения в совершении преступления, связанного с неосторожным причинением при оказании медицинской помощи вреда жизни и здоровью пострадавшего, установление всех участников деяния и их ролей, возмещение материального ущерба, выявление и устранение обстоятельств, способствовавших совершению расследуемого деяния.
К моменту предъявления обвинения нередко сохраняются проблемно-конфликтные ситуации, вызванные противодействием расследованию со стороны обвиняемых, отрицающих свою вину. Поскольку такое поведение является продолжением противодействия, демонстрируемого подозреваемым на предыдущих этапах расследования, следователь имеет возможность с большой степенью достоверности прогнозировать его содержание в ходе допроса обвиняемого. С учетом этого планируются и реализуются приемы и методы преодоления противодействия в ходе допроса обвиняемого.
Значительная часть обвиняемых в совершении преступлений такого рода отрицают свою вину, утверждая, что сделали все возможное в данной ситуации для оказания квалифицированной медицинской помощи, но не смогли остановить дальнейшего развития болезнетворных процессов и предотвратить причинение вреда жизни или здоровью пациента.
Следствие опровергает подобные выводы заключением судебно-медицинской экспертизы о наличии прямой причинной связи между действиями медицинского работника и неблагоприятным исходом, связанным с причинением вреда жизни или здоровью пострадавшего.
В результате возникает ситуация, когда один медицинский работник (судмедэксперт) решает судьбу другого, фактически предопределяя судебную перспективу рассмотрения уголовного дела <3>.
--------------------------------
<3> Гирько С.И. Принципиальные проблемы организации досудебного производства по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками // Российский следователь. 2018. N 7. С. 16.

Доказывание наличия вышеупомянутой причинной связи всецело находится в компетенции следователя, прокурора. Вызывает сомнения и наличие у судмедэксперта качеств, позволяющих ему оценивать действия медиков различной специализации в условиях специфических клинических ситуаций. Думается, что в ряде случаев к производству судебно-медицинской экспертизы должны привлекаться практикующие специалисты в различных отраслях и сферах оказания медицинской помощи.
Для проверки версии о том, что в действиях обвиняемого не содержится состава преступления, должно быть установлено, существовали ли в принципе приемы, методы и средства оказания медицинской помощи в подобных ситуациях; имелась ли реальная возможность для применения указанных приемов, методов и средств в исследуемой ситуации; обладал ли медицинский работник достаточной профессиональной квалификацией для использования необходимых тактик и методик и т.п.
Собирание фактических данных об уровне профессиональной квалификации не может ограничиваться истребованием служебных характеристик, официальных документов о высшем и послевузовском образовании. Следует выяснять не только, проходил ли медицинский работник обучение приемам и методам, которые он не реализовал или неверно использовал в исследуемой ситуации. Для этого изучаются истории болезней, амбулаторные карты пациентов, которым обвиняемым оказывалась медицинская помощь, отчеты о его деятельности за определенный период, акты проверок и протоколы обсуждения итогов работы названного медицинского работника, допрашиваются его коллеги и пациенты и т.п.
Возможно проведение и других следственных действий по изучению уровня профессиональной квалификации обвиняемого.
В теории отмечаются серьезные трудности уголовно-правовой квалификации неосторожных действий медицинских работников <4>. Поэтому важное значение на последующих этапах имеет уголовно-правовая оценка действий обвиняемого.
--------------------------------
<4> См., например: Кравченко Р.М. К вопросу об уголовно-правовой оценке некачественного медицинского вмешательства // Российский следователь. 2017. N 13. С. 27 - 31.

Литература

1. Гирько С.И. Принципиальные проблемы организации досудебного производства по уголовным делам о профессиональных преступлениях, совершенных медицинскими работниками / С.И. Гирько // Российский следователь. 2018. N 7. С. 15 - 19.
2. Кравченко Р.М. К вопросу об уголовно-правовой оценке некачественного медицинского вмешательства / Р.М. Кравченко // Российский следователь. 2017. N 13. С. 27 - 31.

13.01.2021

Законопроектом предлагается ввести для перечней мер, содержащихся в п. 1 ст. 1070 и абз. 3 ст. 1100 ГК РФ родовое понятие "лишение (ограничение) свободы", а также указать, что содержащиеся в них перечни не являются исчерпывающими. Кроме того, в указанные неисчерпывающие перечни мер законопроектом в целях избегания возможных противоречий в правоприменении предлагается включить прямое указание на такие меры, как административное задержание и незаконное задержание в качестве подозреваемого.

подробнее
05.01.2021

Целью законопроекта является уточнение и разграничение полномочий органов государственной власти РФ и субъектов РФ в отдельных сферах. Законопроектом уточняется, а также конкретизируется ряд полномочий органов государственной власти субъектов РФ, установленных отдельными федеральными законами. В частности уточняются полномочия субъектов РФ в сфере налогообложения, опеки и попечительства, охраны здоровья граждан и др.

подробнее
01.01.2021

В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2020 г. N 473-ФЗ МРОТ увеличен до 12 792 рублей в месяц. Помимо этого установлены новые требования к порядку определения минимального размера оплаты труда. В соответствии с указанным Законом МРОТ на очередной год устанавливается федеральным законом в текущем году. При этом он исчисляется исходя из рассчитанной Росстатом величины медианной заработной платы за предыдущий год. С 2021 г. соотношение МРОТ и медианной заработной платы устанавливается в размере 42 %.

подробнее
29.12.2020

Законопроект предлагает новую редакцию ч. 2 ст. 313 УПК РФ, согласно которой при наличии у осужденного имущества или жилого помещения, остающихся без присмотра, суд разрешает вопрос о принятии мер по обеспечению сохранности этого имущества или жилого помещения в соответствии с требованиями статьи 313.1 УПК РФ. Указанная статья, которой дополняется УПК РФ устанавливает меры по обеспечению сохранности имущества или жилого помещения, остающихся без присмотра на время отбывания наказания осужденным и порядок их применения.

подробнее
22.12.2020

Авторы  законопроекта полагают, что он послужит дальнейшему продуктивному формированию правовых отношений на финансовом рынке при участии операторов финансовых платформ за счет вовлечения в процесс финансового инвестирования большого круга лиц, а также повышения конкуренции в финансовой сфере, а кроме того, за счет улучшения подходов по дистанционному обслуживанию клиентов финансовых организаций и увеличения числа реализуемых через финансовую платформу продуктов и услуг.

подробнее
16.12.2020

Цель законопроекта - исключение нецелевого расходования субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг. Законопроектом предлагается внести изменения в ст. 159 ЖК РФ, устанавливающие обязательный порядок предоставления субсидии путем перечисления средств гражданину, которому вносится плата за жилое помещение и коммунальные услуги.

подробнее

Информация. Знания. Результат
↑